О методе КПТ, в котором я работаю.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ или КБТ, аббревиатуры равнозначны) — направление, которое работает с неосознанными убеждениями и мотивациями клиента. С помощью анализа и постепенного обучения они выводятся на сознательный уровень, а потом психолог помогает изменить их на более рациональные и помогающие. Вслед за установками меняется поведение, которое вызывало невротические и другие патологические состояния.
Из названия понятно, что КПТ соединяет в себе два научных психологических подхода: когнитивный и поведенческий (бихевиористский). Первый заявляет то, что психологические проблемы и нервно-психические заболевания вызываются мыслями и убеждениями, стереотипами мышления, приобретенными в течение жизни. Второй утверждает, что поведение человека (как и животного) можно изменить с помощью обучения — поощрения желаемых действий и отсутствия подкрепления нежелательных.
Историческая справка.
В 1913 американский психолог Джон Уотсон публикует первые статьи о бихевиоризме. В этих статьях он призывает коллег сосредоточиться исключительно на изучении поведения и действий человека, исследовании связи «внешний раздражитель — внешняя реакция (поведение)». Бихевиористы пытались сформулировать объяснение того, как организм устанавливает новые связи между стимулом и реакцией. Несмотря на ранний и продолжительный успех, поведенческий подход накладывал массу ограничений на терапевтический процесс.
В 1955-м основатель рационально-эмоциональной психотерапии Альберт Эллис заявляет о влиянии наших мыслей и представлений (когниций) на психику. Его коллега Аарон Бек начинает изучать сферу познания. Использовав и оценив результаты различных методов, он приходит к выводу, что наши эмоции и поведение зависят от образа мышления.
Издание книги А. Т. Бека по когнитивной терапии депрессии (Beck et al., 1979), а также исследования и статьи, показавшие, что когнитивная терапия лечит депрессию настолько же эффективно, как и антидепрессанты (Rush, Beck, Kovacs & Hollon, 1977), изменили терапию навсегда. В последующие годы поведенческая и когнитивная терапия развивались вместе и оказывали такое сильное влияние друг на друга, что в итоге слились в единый когнитивно-поведенческий подход.
Основные понятия: автоматические мысли, когнитивные искажения.
Поиск и осознание автоматических мыслей — основа метода КПТ. В нашу голову за сутки поступает порядка 20 тысяч таких быстрых мысленных импульсов — «ответов» мозга на происходящее с нами. Эти когниции всегда оценочны. Для выживания данные мысли необходимы, чтобы мы могли быстро реагировать на изменения в окружающей среде. Большинство из них мы не успеваем осознать, но они запускают нашу эмоциональную реакцию. Чтобы понять, почему наше состояние изменилось (появилась тревога, страх, упало настроение), надо выявить, какая именно мысль задала тон, вызвала это изменение. КПТ предлагает искать быстрые мысли, чтобы прорабатывать установки мышления и переводить свои суждения в рациональное русло.
КПТ работает над когнитивными ошибками мышления, которые проявляются на базе автоматических мыслей. Когнитивные искажения — это ошибочные умозаключения, нерациональные идеи, которые в конечном итоге приводят человека к психологическим проблемам. Существует более 100 видов когнитивных искажений. Вот лишь несколько примеров:
Генерализация: «У меня никогда не складываются отношения», «Я всегда все порчу», «Вечно мне не везет в жизни». Человек использует характеристики единичного случая и переносит их на всю жизнь.
Катастрофизация: «Все очень плохо», «Это провал», «Случилось непоправимое событие». Под воздействием негативных суждений и эмоций ощущение от ситуации нагнетается до полной безысход- ности.
Долженствование: «Я должен», «Они мне должны», «Все должно было сложиться именно так, а не иначе». Социальные роли и обязанности становятся непреложными истинами: не важны ни специфика ситуации, ни эмоции, ни сложности личных взаимоотношений.
Конформизм: «Все делают/ведут себя только так. Те, кто делает иначе — плохие/неполноценные и т. д.». Полученные извне идеи о нормах заставляют стигматизировать малейшее отклонение у себя и окружающих.
Задача профессионального психолога КПТ — выявлять когнитивные искажения, которые негативно влияют на качество жизни клиента, и помогать вырабатывать вместо них рациональные, конструктивные мыслительные паттерны.
Техники и упражнения.
Одна из основных техник метода — ведение дневника КПТ. Обычно он представляет собой таблицу, в которую ежедневно требуется вносить материал: события, вызвавшие сильную эмоциональную реакцию, и анализировать мысли по предложенной схеме. Далее случаи обсуждаются на сеансе.
Другая важная для КПТ техника — экспозиция. Она особенно полезна при всех видах фобий. Экспозиция помогает научиться не избегать тревожных ситуаций в жизни, а переживать такие события.Например, вы боитесь заходить в лифт. При использовании метода экспозиции клиент и психолог подходят к кабине, останавливаются и начинают наблюдать за реакцией. Когда тревога возрастает, вместе с терапевтом они делают упражнения, которые помогают перенести волнение. Если с реакцией удается справиться, клиент и терапевт переходят к следующему этапу действий: они вместе заходят в лифт. Уровень тревоги снова повышается, психолог снова отрабатывает с клиентом его состояние. Интенсивность ситуации постепенно увеличивается до тех пор, пока вы не получаете все необходимые навыки для того, чтобы осознавать и рационально оценивать свою проблему, способ справляться с ней.
Когда поможет когнитивно-поведенческая терапия?
Эффективность КПТ доказана для следующих случаев:
1.Все виды фобий
2. Тревога
3. Паническое расстройство и панические атаки
4. Депрессия
5. Расстройства сна
6. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Навязчивые идеи, действия, ритуалы
7. Психосоматические расстройства. Cиндром раздраженного кишечника, головные боли, проблемы с весом и аппетитом и другое
8. Посттравматическое стрессовое расстройство
9. Расстройства пищевого поведения
10. Трудности с общением, выстраиванием контактов и их поддержанием, непостоянство в профессиональных и семейных отношениях
11. Зависимости. Физические и психические
12. Агрессивное поведение
КПТ при панических атаках.
Панические атаки — спонтанные приступы паники, которые сопровождаются учащенным дыханием, сердцебиением, головокружением, тремором, тошнотой, потливостью и другими соматическими проявлениями.
Паническая атака иногда является следствием других психических заболеваний, а не отдельной болезнью. Рецидивирующие панические атаки без иных симптомов бывают проявлениями панического расстройства. КПТ — подтвержденный и наиболее эффективный метод его лечения.
Описанная подробно выше техника экспозиции является основным инструментом для работы с паническими атаками. Психотерапевт учит пациента «связываться», оставаться в контакте с собой: распознавать, что происходит с ним в момент атаки, как и на что реагирует его тело. Постепенно пациент учится эффективно справляться с ситуацией".
Продолжительность курса.
КПТ считается краткосрочной методикой, однако длительность курса консультаций зависит от многих факторов. Для конкретного запроса, такого как фобия или трудности с засыпанием, необходимо порядка 10 сеансов. Однако этот формат подразумевает решение только одной проблемы. Для нескольких проблем и сложных состояний курс будет длиться от нескольких месяцев до года. Лечение личностных расстройств потребует еще более продолжительной работы. Терапия предполагает встречу раз в неделю, в заранее выбранное время. Длительность сессии — 50-60 мин. Вне данных консультаций клиент выполняет домашнее задание.
У каждой сессии есть структура: повестка дня, проверка домашнего задания, обсуждение конкретных запросов, проработка их, подведение итогов, получение материалов для домашнего занятия, обратная связь.
Доказательная медицина и КПТ.
Когнитивно-поведенческая терапия является одной из наиболее исследованных методик. В 2012 году рабочая группа кафедры психологии Бостонского университета выпустила фундаментальный систематический обзор мета-анализов различных исследований, который на сегодняшний день является самым полным научным материалом на тему эффективности КПТ. На основе данных из 269 документов эксперты сделали вывод о крайне высокой эффективности направления в работе с тревожными расстройствами и расстройствами настроения, высокой эффективности при лечении фобий, бессонницы, а также существенной эффективности в снижении уровня стресса на рабочем месте.
Медикаментозная терапия и КПТ.
Существует ряд состояний, с которыми можно работать с помощью КПТ без медикаментов: к примеру, генерализованное тревожное расстройство в легкой форме, паническое расстройство, легкие формы ОКР, легкая форма депрессии. Однако в некоторых случаях — например, депрессия средней тяжести и тяжелая депрессия, — специалистами рекомендуется сочетать психотерапию с фармакотерапией.
Случай из практики Анастасии Афанасьевой, КПТ терапевта.
«Молодой мужчина обратился за помощью к профессиональному психологу: после расставания с девушкой он страдал от подавленного настроения, тревоги, трудностей с засыпанием, навязчивых мыслей перед сном, потери аппетита. За время сессий мы выявили скрытые убеждения, которые порождали данные реакции. Он считал, что если он не смог „удержать“ отношения, то это говорит о его ненадежности, если у него не получилось выбрать „адекватного“ партнера — это свидетельствует о слабости. Также мужчина не мог понять, какие отношения требуются именно ему, поэтому опирался на представления и установки о том, как „должно быть“.
За три месяца эффективной работы клиент научился осознавать свои личные потребности, эмоции и желания, отслеживать мысли и вступать в полемику с ними. Юноша смог эмоционально дистанцироваться от навязчивых мыслей, фон настроения выровнялся. Он выстроил свой график в соответствии с собственными целями и ценностями, приобрел навыки осознанности».
Подготовлено по материалам сайта "Alter.ru"
Добавить комментарий »